1例支气管扩张伴咯血患者使用垂体后叶素的药学监护

魏巍

【期刊名称】《北方药学》 【年(卷),期】2015(000)008 【总页数】1页(P129-129)

【关键词】支气管扩张;咯血;垂体后叶素;药学监护 【作 者】魏巍

【作者单位】鄂尔多斯市中心医院药剂科 鄂尔多斯 017000 【正文语种】中 文 【中图分类】R562.2+2

支气管扩张症是由于支气管及周围肺组织的慢性炎症导致的支气管壁组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。典型症状为慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血，其中大咯血是最为严重的症状，严重者可造成呼吸道阻塞，危及生命。垂体后叶素是治疗支气管扩张伴大咯血的首选用药，使用过程中会出现恶心、呕吐、头晕、头痛、血压升高、低血钠等不良反应，血钠水平的降低往往容易忽视，但是可引起严重的精神症状，因此临床药师需严密监护垂体后叶素使用过程中的滴速、患者的精神状态以及血钠水平，减少不良反应，为患者安全、有效使用药物提供保障。 1 病史摘要

患者女，58岁，体重55Kg，体重指数20.96kg/m2。主诉“反复咳嗽、咳痰50

余年，咯血1d”入院。患者幼年时患有麻疹，经治疗好转。50年前无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰，以黄痰居多，量多，无发热，无咯血，无胸痛、呼吸困难，多次住院治疗，病情缓解后出院，此次入院前一天，患者无明显诱因出现咯血，为整口鲜血，量约200mL，急来我院就诊，病程中患者无发热，查体正常。肺部CT示双肺支气管轻度扩张继发肺内感染，双肺局限性肺气肿；右肺多发小结节。患者既往无高血压病、糖尿病、冠心病等病史，入院后各项检验指标未见异常，予以垂体后叶素（12U，持续静滴）和氨甲苯酸（0.2g，静滴）联合止血，入院d2起，患者无新鲜血咯出，仅有陈旧暗红色痰咳出，连续使用垂体后叶素3d，临床药师建议医师复查患者血离子水平，医师采纳，患者血钠水平正常，未出现明显降低。鉴于患者未出现咯血，使用垂体后叶素4d后，停用，仅使用氨甲苯酸止血治疗。此外，患者使用垂体后叶素过程中，临床药师告知患者切勿自行调整输液泵的滴速，以免出现血压升高，造成患者头晕、头痛、乏力等不适；并嘱患者及其家属若出现严重的恶心、呕吐、头晕、感觉迟钝或精神淡漠等症状，需及时告知医师和临床药师；建议护士每天为其测量血压，用药过程中患者未出现明显的血压升高及其他药物不良反应。经过其他抗感染、止血、祛痰等对症支持治疗，患者症状好转出院。 2 分析讨论

2.1 支气管扩张合并大咯血的治疗中最常用的止血药是垂体后叶素，垂体后叶素是动物脑垂体提取的水溶性成分，含催产素和抗利尿激素（加压素）。其中催产素具有收缩血管平滑肌的作用，它可直接兴奋血管平滑肌，用药后由于肺小动脉收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块形成达到止血的目的[1]。但是其不良反应较多，常见的有恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸等，故高血压病、冠心病、心衰患者需慎用。该患者无高血压病、冠心病，无禁忌症。由于垂体后叶素主要作用机制是收缩血管，会升高正常患者的血压，同时血浆药物浓度的迅速升高，也会使患者血压迅速上升。临床药师一方面嘱患者切勿自行调整

滴速，以免由于药物迅速进入体内造成血压升高；另一方面，使用过程中若出现严重的恶心、呕吐、头晕、头痛等不适，需及时告知医师或临床药师。临床药师也告知护士测量患者血压，并未出现异常。

2.2 静滴垂体后叶素后，抗利尿激素分泌增多，作用于肾集合管及远曲小管，通过cAMP形成增多等作用环节提高肾小管细胞膜的通透性，加强水分的重吸收，同时由于随意进水，加重水潴留与稀释性低钠血症。据认为，由于肺部疾病发作时，位于胸腔内容量感受器的信号传导障碍，对各种刺激所致的抗利尿激素抑制或分泌有异常反应，当静滴垂体后叶素时，促发了易位抗利尿激素分泌症，增加了尿钠的排出，使血钠水平更低[2]。查阅不良反应报道，多数患者使用垂体后叶素的2～3d后[3，4]，易出现血钠水平的降低，甚至造成低钠血症，故临床药师建议医师在患者使用垂体后叶素3d后，复查患者的血离子水平，患者血离子水平正常；此外，结合文献报道，低钠血症的发生首先表现在精神状态上，常见症状为头昏、头痛、感觉迟钝和淡漠，较少出现昏迷，故临床药师嘱患者及其家属，使用过程中若出现头晕、头痛、感觉迟钝和精神淡漠等异常，需及时告知医师或临床药师。 2.3 患者在使用垂体后叶素过程中尽管并未出现药物不良反应以及血钠水平降低，一旦患者出现血钠水平的降低，可参照公式：补钠总量（mmol/L）=[130－血Na+（mmol/L）]×体重（Kg）×0.6（女性×0.5），补充所需钠的剂量，d1只需补给缺钠量1/3～1/2，剩余量在2～3d内补充，液体的摄入量控制在800～1500mL/d，同时补充钾、氯、镁、钙等离子[5]。切勿过快纠正低钠血症，否则会使血浆渗透压迅速升高，引起脑组织脱水和血脑屏障破坏，有害物质透过血脑屏障导致髓鞘脱失，引起脑桥中央髓鞘溶解危及生命[6]。 3 小结

通过分析此病例，临床药师对使用垂体后叶素的患者需要监护血压、血钠水平以及患者的精神状态，尽可能及早发现药物不良反应，并采取适当的措施，避免不良反

应，为临床药师开展实际工作提供依据和方法，为患者、为临床服务。 参考文献

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[5]吕聪燕.垂体后叶素治疗大咯血致低钠性脑病的护理[J].护士进修杂志，2012，27（8）：756-757.

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