越城区中小学生寒假社区（社会）实践活动
信 息 卡
学校 姓名 班级 居住街道（乡镇）、社区（村居）
参加 其 中 实践 活动 意向 次数 参加镇街、社区（村）参 加 活 动 学校活动 次数 1 2 实践 3 时间 班主任 评 定 活动内容 参加实践小队活动 参 加 其他活动 组织单位 证明人 家长意见： 活动 4 记录 5 6 7 8 学生自我评价 温馨提示：
1．城区中小学生放假后持卡向居住地所在社区（村）报到。
2．参加活动的中小学生，要如实记录自己参加实践活动的情况，不必到社区（村）敲章。
3．中小学生开学报到时，把信息卡上交班主任，由班主任给予综合评定（优、良、一般）。
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