成人高等教育毕业生登记表

成人高等教育毕业生登记表

姓 名：专 业：学历层次：学习形式：填表日期：

年 月 日

填 表 说 明

1、毕业生必须实事求是地填写本表，请用钢笔填写，自己要清楚。

2、表内所列项目要全部填写，如无该项情况，亦应填写“无”。

3、“学习形式”系指“脱产”、“业余”、“函授”、“夜大”。

4、“本人学历及社会经历”自小学时候，依时间顺序详细填写，年月要衔接。

5、贴身近一寸正面半身脱帽照片。

6、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。

姓曾用名 名 性别 民族 出身年月 政治面貌 婚 否 本人成分 健康状况 身份证号 在校学习 年 月 时间 年 月 工作单位 现任何职务、职称 家庭住址 主要家庭成员及主要社会关系 称 谓 姓 名

本人学历及社会关系 自何年何月起 至何年何月止 证 明人

自 我 鉴 定 本人签名： 年 月 日 班 组 鉴 定 班（组）长签名： 年 月 日 见 意门部管主校学 主管部门公章： 年 月 日 学 校 意 见 学校公章： 年 月 日