督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2012年2月15日-17日 内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 督查人员 马吉茹 存在的问题 1.内二科、骨科、妇产科的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好，没有给其他患者一个清洁的医疗环境。个别病房探视人员较多，环境嘈杂。 2.儿科、急诊科的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。 3.普外科的个别医师对个别药物副作用、诊 疗手段交代不明确没有将其合并症、预后讲明。 4.妇产科、内二科等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。 5.内一科、内二科的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。 6.急诊科、内一科的某些医护人员由于不了解患者宗教信仰和民族习惯 改进措施： 造成诊治方面不必要纠纷。 1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训 2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。 5、对患者做好入院时及住院期间的卫生宣教，保持整洁的医疗环境。 6、做好入院宣教，减少陪床人员，减少探视时间。 7、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式交流用语通俗、易懂增强沟通效果。 8、加强医患沟通，做好沟通后签字记录。 9、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。 10、完善投诉管理制度，公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程。 11、医院加强宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作，通过医院网站、公共授课等形式宣传少数民族风俗习惯和宗教信仰知识，了解其在生活和饮食方面的禁忌，询问患者的需求，并在病历中做好相应记录。 督导效果评价： 较前有较大改进。
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督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2012年8月6日-10日 内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 督查人员 马吉茹 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 存在的问题 1、内一科、妇产科的个别医护人员私下谈论患者隐私。 2、急诊科对患者治疗费用解释不合理。 3、内二科与个别少数民族沟通不到位。 4、急诊科住院病室未做到男、女患者分开。 5、内二科对个别被投诉者处罚不到位。 6、内三科个别患者的宗教和民族活动影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时，医务人员处理不得当。 改进措施： 1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。 2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。 5、加强民族风俗和各宗教习惯的学习。 6、合理安排入住患者病室，尽量男、女患者分开。 7、加强监管，严格处罚措施。 8、医务人员对宗教和民族活动影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时，应做好劝导工作，劝导过程注意方式方法，避免粗暴干涉。 督导效果评价： 较前有较大改进。
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督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2013年1月7日-11日 内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 督查人员 马吉茹 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 存在的问题 1、内一科要求自动出院患者，无自动出院协议书。 2、内一科安排的涉及患者隐私的学习活动，未征得患者本人同意。 3、急诊科的个别主管医师未做好交接班，未把某些患者宗教信仰方面隐私做好交接，造成不必要麻烦。 4、内二科个别患者无高危操作、输血、贵重药品等知情同意书。 改进措施： 1、继续加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。 2、继续作批评与自我批评，强调加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。 督导效果评价： 较前有较大改进。
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督导检查时间 督查科室 2013年7月8日-12日 内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 督查人员 马吉茹 督导检查内容 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 存在的问题 1、患者有权获得正确的医疗资讯，包括病情、诊断、治疗计划、用药、饮食和护理指导咨询，有权申请自己的病历复印件、医疗费用明细表，但我们对患者医疗资讯提供不足，不能很好的提供患者的医疗费用明细。 2、患者对医院的医疗服务有意见或不满意，投诉渠道不多，相 关医护人员不够重视。 改进措施： 1、加强患者合法权益制度的学习，举办相关的知识培训，提高认识，尽可能为患者提供正确的医疗资讯，每日为住院患者提供每日费用清单。 2、在医院门诊大厅、各住院部显眼的地方设置投诉信箱，公布投诉电话，患者的投诉、意见由行政值班领导专门处理，及时反馈。 督导效果评价： 较前有较大改进。
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督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2014年2月17日-21日 内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 督查人员 马吉茹 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 存在的问题 1、 普外科个别患者无高危操作、输血、贵重药品等知情同意书。 2、 骨科、普外科等科室有些需要患者签字的文书不是患者本人签字，但没有签署授权委托书； 改进措施： 1、 要求各临床医师严格按照我院相关制度、规范来开展工作，切实做好医患沟通，将知情同意及授权委托等工作落实到实处，对每一位病人都要提供替代诊疗方案以供选择。 2、 如非患者本人签字，一定要签署授权委托书。以上工作一定要认真去做，务必让患者充分理解后再签字。 督导效果评价： 较前有较大改进。 督导人员签字：
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督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2014年9月22日-26日 内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 督查人员 马吉茹 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 存在的问题 1.心内科医患沟通中未提及替代诊疗方案； 2、骨科、普外科等科室有些需要患者签字的文书不是患者本人签字，但没有签署授权委托书； 3、部分使用自费药品或高值药品、耗材的，未签署相关知情同意书。 改进措施： 针对以上存在问题，要求各临床医师严格按照我院相关制度、规范来开展工作，切实做好医患沟通，将知情同意及授权委托等工作落实到实处，对每一位病人都要提供替代诊疗方案以供选择。有手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等情况必须要签署知情同意书。如非患者本人签字，一定要签署授权委托书。以上工作一定要认真去做，务必让患者充分理解后再签字。 督导效果评价： 较前有较大改进。
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督导检查时间 督查科室 督导检查内容 2015年1月19日-23日 内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科 督查人员 马吉茹 1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。 2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。 3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。 4、保护患者合法权益协调处置情况。 存在的问题 1、内一科、骨科知情同意书签署不及时。 2、儿科、急诊科等科室病程记录中，在出院前一天未向患者告知出院具体时间。 3、妇产科个别患者对签字内容表示不是完全了解，沟通不到位。 改进措施： 1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。 2、向科室主任反映，在晨会上集中详细讲解知情同意书签署重要性。 3、做好患者、家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。 督导效果评价： 较前有较大改进。 督导人员签字：
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