、 ０童◆ ≯ 誊 ≮ 董 ≯ 誊 鎏薯 基于区域卫生信息平台的探索与实践 宗文红① 张 涛①蔡佳慧①周 洲①孔 斌① 叶 强② 文章编号：１６７２—５１６６（２０１２）０４—０５１—０５中图分类号：Ｒ一０５８；Ｒ－１９７文献标志码：Ｂ 关键词 卫生信息化 区域卫生信息平台摘要探索实践 上海市闸北区卫生信息化建设以新医改建设要求为指导，以卫生部“３５２１”工程试点项目建设 为抓手，以区域卫生信息平台建设为核心，完善信息化组织管理、夯实信息化软硬件基础、深化信息共 享与业务协同、拓展应用建设、保障信息安全、提高数据质量水平。本文围绕闸北区卫生信息化工作的 探索与实践，具体介绍“３５２１”项目框架下，闸北基于区域卫生信息平台的区域卫生信息化建设情况， 总结工作中的特色与成效，以期对区域卫生信息化发展与“３５２１”项目建设有指导和借鉴作用。 Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｒｅｇｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｐｌａｔｆｏｒｍ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅ—ｈｅａｌｔｈ，Ｒｅｇｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｐｌａｔｆｏｒｍ，Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｆ ｎｅｗ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｆｏｒｍ ａｎｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ”３５２１’’ｐｉｌｏｔ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｚｈａｂｅｉ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｆｏｃｕｓｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｐｌａｔｆｏｒｍ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｒｅａｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｈａｒｄｗａｒｅ ａｎｄ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ａｎｄ ｄａｔａ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｍａｉｎｌｙ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｈｅ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｚｈａｂｅｉ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｔｆｏｒｍ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ”３５２ １”ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｉｎ ｄｅｔａｉｌｓ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｒａｉｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ’。３５２ １”ｐｒｏｇｒａｍ． １ 概述 上海市闸北区位于上海市中心城区北部，是上海市９个中心城区之～。是上海陆上北大门，总面积 ２９．１８ｋｍ 。２０１１年底闸北区常住人口约８３．Ｏ５万。辖区内共有医疗机构７７家，其中区属医疗机构１８家。 卫生信息化十二五规划提出，县（区）域卫生信息平台应当建立以个人为单元的区域健康档案数据 管理中心，建立以区域内居民电子健康档案、电子病历和综合卫生管理为主体的一体化业务信息平台， 实现区域内不同医疗卫生机构以及社会相关部门的业务应用系统之间互联互通、数据共享和联动协同。＿１】 ①上海市闸北区卫生科技与信息中心，上海市，２０００７０ ②上海市闸北区卫生局，上海市，２０００７０ 作者简介：宗文红（１ ９６８一），女，硕士学位，上海市闸北区卫生科技与信息中心副主任，副主任医师；研究方向：卫生信息管理； Ｅ—ｍａｉｌ；ｚｏｎｇｗｅｎｈｏｎ８２００６＠１ ２６．ＣＯｒｎ。 通讯作者：叶强，男，上海市闸北区卫生局局长，主任医师。 △通讯作者 申国卫生信震 ５１．第９卷第４期—Ｊ＿’！］ 发了辅助决策支撑系统，能够基于 通过区平台实现市平台服务应用， 如统一自费就诊卡服务、市级健康 档案调阅和智能提醒等。目前区平 台向市平台上传数据成功率已超过 ９５％。 合、互联互通和信息共享，满足区 域范围或跨区域医疗卫生服务协同 运作和动态监管的需要。 ２．２．１完善公共卫生相关系统 建设 居民电子健康档案信息产生统计数 据。服务于卫生管理决策需要。 基于平台开发健康档案浏览器 和电子病历浏览器，提供全区医疗 机构进行共享调阅，随着全区建档 ２．１．４开发平台数据质量核查 闸北区自２００３年就开始了公 数据和诊疗服务数据的不断完善。 开发了区内转诊业务平台，实现了 区内医疗机构之间双向转诊的数字 化申请、接收、统计。 根据区民政局医疗救助一站 式服务的业务需求，基于平台开发 了相关功能，实现了卫生与民政领 域跨系统的协同服务，通过信息手 段，简化了流程，实现民政帮扶对 象实时结算。 平台提供短信服务，实现慢 性病管理催访、儿童保健与免疫接 种提醒、健康教育小贴士等多种应 用。有效提高了公共卫生服务水 平。 ２．１．３实现与市级信息平台的 对接 闸北区实现市区两级平台信息 交互，实现健康档案的互联互通和 全市范围信息采集与应用。通过市 平台，实现了与外区平台和市医联 平台的数据交换，实现诊疗信息的 互通共享。在上海市成为第一家与 上海市出生人口库对接的区县，实 现了闸北区居民新生儿相关信息的 共享。与市实有人口库进行对接， 更及时准确的获得居民基本信息， 更好地满足区域居民的健康管理需 要。目前区属二级医院与社区卫生 服务中心临床和公共卫生信息可规 范上传至市平台。医疗机构也能够 系统 平台数据好坏直接关系到全区 卫生信息共享与卫生信息化发展的 成败。我区高度重视平台内数据的 质量问题，在平台数据质量交换管 理过程中。建立并落实数据质量管 理机制，通过规范管理，加强各级 单位对数据质量管控的主动性，同 时从技术方面入手。通过数据质量 核查系统，从数据量、质量和向市 平台上传数据等几个方面，从医院 前置机、中心端、市平台前置机等 多个点，对平台数据进行数据关联 性、信息非空要求、字典值要求等 进行全面核查，将核查报告反馈至 各医疗机构，使医院能够积极加入 到数据质量提高改善的工作中来， 从源头抓起，多方努力共同提升平 台数据质量，切实有效地对平台数 据进行不断完善。 ２．２应用系统建设不断加强 根据“３５２１”工程项目要求， 建立公共卫生、医疗服务、新农 合、基本药物、综合管理等五大业 务应用系统。闸北区根据自身业务 需求和实际情况，推动公共卫生、 医疗服务、基本药物监测和综合管 理等方面的系统完善性建设，严格 遵循国家基本卫生信息标准与规 范，实现各业务系统之间的资源整 共卫生相关系统的开发应用，逐步 建立了计免、儿保系统，高血压、 糖尿病等慢病管理系统及发热、肠 道等症状监测预警系统和结核病等 传染病管理信息系统。２０１ ０年以 来，根据卫生部相关信息标准，对 计免、儿保、高血压、糖尿病等信 息系统进行重构和数据标准化。特 别是慢性病管理中，更是创新性的 实现了临床与公共卫生相结合的慢 性病管理信息共享和业务协同。根 据上海市健康信息网工程要求，作 为先期试点区县，建成以区平台为 核心枢纽，实现全市联动、以高血 压、糖尿病、脑卒中、结核病、肿 瘤病与生命统计六大管理应用为基 础，实现二、三级医院、社区卫生 服务中心与疾控协同服务的健康档 案综合管理信息系统。 ２．２．２加强医疗服务相关系统 建设 闸北区各医疗机构已初步建 立了以电子病历为核心的临床信息 系统，如ＨＩＳ、ＬｌＳ、ＰＡＣＳ、医生 工作站、电子病历等系统。￣ｌｒＡ，ｔ，在 各家医院已使用远程心电、远程审 片、双向转诊、转检等系统。根据 国家卫生部所发电子病历相关标准 和文件，区属二级医院以逐步建立 基于电子病历的医院信息整合平台 为目标，从医嘱、病程录入向规范 蛔耻信 第９卷第４嘉５３．期■－＿ ’！］ ［．中国卫生信息管理 誉＿Ｉ￣ｇ ｉ ！ ｔ曩ｉ 用药管理、临床路径和专家库建设发 展，逐步建立和完善电子病历系统。 ２＿２＿３开发药物应用监测系统 基于平台已开发使用了药物 监测系统，主要对药物在医疗机构 ｒＳｌｌ￣流转的全程监控，包括使用药 品采购、入库、发药，出库等各阶 ０＿－ ： ｌｌｊ ０¨¨ｌｌ｝。 ； ：ｌｌ ｌｌ １年８月２日颁布的《ｗＳ ３６５健康 档案数据集标准》、《ＷＳ ３６４卫 生信息数据元值域代码》和《ＷＳ ３６３Ｐ生信息数据元目录》，我区 对电子健康档案资源库进行了标准 适应性全面升级。 与此同时，以卫生部颁布的 庭医生制，建立居民健康服务新 模式 为进一步探索家庭医生制的 实施，借助区域卫生数据平台，建 立了基于“家庭责任制医生管理平 台”的健康服务新模式。通过与区 段。可根据药品费用、类型等对科 室、医生进行统计，对医院内部医 疗质量管理起到良好的辅助作用。 此外，区平台还提供了全区药品监 数据平台的信息实时共享互通，结 合三维地图数据，实现社区卫生服 务的网格化管理。借助该平台可使 全科医生及时了解所管辖网格内的 居民、楼宇员工和学生群体的慢性 《电子病历基本架构与数据标准 （试行）》、ＷＳ３６３、ＷＳ３６４等电子 病历相关标准规范文件为基础，并 结合上海市市区两级平台数据交换 要求，在交换平台中，根据居民身 份证号抽取其门急诊和住院记录， 管的综合分析统计，特别是对抗菌 素、基本药物的使用等重点工作进 病、精神病、传染病等总体情况， 跟踪传染病并实现区域预警，提 示应对居民开展怎样的健康管理和 服务，同时该平台支持多种移动终 端，大幅度提高家庭医生为辖区居 民提供基层卫生服务的综合能力， 行专项统计分析，为医院考核质控 提供了可信的依据。 ２．２．４建立卫生管理辅助决策 系统 如：诊断记录、医嘱记录、费用记 录、检查记录、检验记录、病历文 书记录、手术麻醉记录、输血记 录、助产记录、护理记录、病案首 页等，从而形成了闸北区平台电子 病历资源库。 通过健康档案和电子病历浏览 闸北区基于平台开发了综合 管理系统，即辅助决策信息系统， 各级管理人员根据权限不同。可及 时了解权限范围内的信息。综合管 为社区卫生资源统筹管理和决策分 析提供数据支持。 器，实现对两库信息展现，在辅助 ３．２加强突发公共卫生服务 理平台内容已包括了本项目所提出 的四方面内容：公共卫生（包括突 发公共卫生事件预警即应急处置、 慢病管理、疾病监测报告和重点人 员管理、健康档案建档情况等）， 医疗服务（包括医疗服务量、服务 医生诊疗、引导居民参与自我健康 管理等方面起到重要作用。 事件预警，提高应急反应及处理 效率 平台提供突发公共卫生事件 监测管理服务。实时动态监测区域 ２．４卫生专网性能不断提高 闸北区在２００５年借助闸北区城 内各级医疗机构传染病、发热、肠 域网，实现了各医疗机构的光纤连 接，通过租用有线通ＭＰＬＳ ＶＰＮ， 建立了的卫生信息业务专网。近年 来，更是为了满足本项目和业务工 作的需要，进一步提高了网络带 道感染等发病人数、分布情况和发 展趋势等，实现对闸北区传染病及 时发现、登记、并上报区疾控和卫 生监督所。配合相应的规章制度， 应对突发公共卫生事件报告准确 治疗、规范管理，并可通过传染病 质量和各种临床统计指标），医疗 保障（服务人群的基本医疗保障情 况、区域人群分布、疾病分布、人 口金字塔等）和综合卫生管理（卫 生人力资源、卫生物资和其他相关 卫生报表）等。 宽、安全性和冗余，为区域卫生信 息化建设提供有力支撑。 信息系统进行网络直报，实现了相 关数据在区平台汇集和全区数据共 享，并自动将数据更新到病人健康 档案中。当系统监控信息超出标准 ２．３两大数据库建设初见成效 在原有基于平台的电子健康档 案资源库建设的基础上，依据２０１ １ ３工作特色与成效 ３．１借助区域平台，探索家 ［．５４奏 铲鲫蕊 ＿＿ ＿ ＿ ｉ＿ ＿ ｌｌ＿ ｌ ｌ： ＿ ＿ 曩： ：＿ － 综合 线后，系统自动启动突发公共卫生 站医院先行试点，对原有系统进行 改造，与安徽省宁国市各级农合合 作医院平台进行无缝对接，实现了 新农合病人在沪就医实时结算，实 时报销。在充分实现长三角地区卫 种中医健康服务。如中医治未病体 质辨识服务，居民就医过程中，借 助可进行中医治未病体质辨识，获 取中医健康指导，其结果也根据居 民身份证关联，自动进入个人健康 档案，便于居民查询。在各医疗机 构门诊大厅摆放触摸屏，供居民白 助使用中医治未病体质辨识服务， 事件应急预案，通过短信通知相关 负责人，加快了对突发公共卫生事 件的应急、反应、处理效率。 ３．３利用健康档案，实现多 病种、多条线的・慢性病综合管理 通过信息共享，建立以居民为 单位的健康档案。病人就诊时，对 于新发现的慢 陛病病人，通过报病 生资源共享的进程中，具有里程碑 式的意义。 ３．５推广新技术的应用，扩 展服务内涵，提高卫生服务效能 闸北区以项目为抓手，积极 引导居民参与自我健康管理；推动 以区域信息共享为核心的中医联合 体项目，实现社区对市中医医院专 家挂号、预约检查；中医就诊、中 医干预慢性病防治、中医体质辨 系统，可及时报病，系统并自动提 醒医生进行慢性病管理。在进行慢 病管理前医务人员可查阅慢性病管 推广各种新技术，不断扩展服务内 涵，提高服务能力。借助物联网技 理系统中患者的管理状况，针对性 进行随访，确保一次访视能够完成 对数种慢性病的随访和管理。病人 的诊疗信息和检验检查等结果，通 过ＬＩＳ、ＨＩＳ、ＰＡＣＳ等系统准确而 及时动态地存储，还能智能提醒卫 生人员随访时间及病人并发症筛查 的时间，提高了慢性病综合管理效 果。 术，在社区站点和居民家中应用数 字化检测设备，采集血压、血糖、 血氧、心率等信息，实时传至区域 卫生信息平台，给予健康指导，并 自动进入居民电子健康档案。 在市北医院率先探索健康云技 识、中医健康教育等信息都自动进 入居民健康档案中医专案；平台统 计的中医干预、中医服务记录，支 持区域中医应用推广管理。 ４ 下一步工作 随着我区各方面卫生信息化水 术应用，将医院内部所有的业务系 统（包括ＨＩＳ、ＰＡＣＳ、ＲＩＳ、ＬＩＳ、 ＥＭＲ等）整合共享和协同服务。 不仅构成医院自身的、功能齐全的 以电子病历为基础的信息综合应用 管理平台，基于健康云上的远程会 诊、远程教学、信息化培训和手术 示教、与社区资源共享，实现双向 转诊、远程审片、远程心电会诊 平逐步提高，在继续深化“３５２１” 项目工作要求的同时，闸北区围绕 “加强规范管理，深化应用建设， ３．４通过信息共享，实现就 医实时结算，卫生信息跨省联动 为了方便外省市（安徽省宁 国市）来沪从业人员的就医诊疗， 提高数据质量，保障信息安全”推 动卫生信息化下一步发展。 ４．１统筹规划、进一步加强 项目管理 规范化的管理能够有效的保 障信息化项目建设成效。通过有效 减少因两地医保差异、应用系统 （ＨｌＳ系统）结算差异造成的诊疗 费用报销手续繁琐、就医成本高等 等，构建了一个开放的、多系统集 成的、基于行业标准的、能支持未 问题，我们积极拓展卫生信息平台 的共享范围，与安徽省宁国市合管 局签署《宁国市新型农村医疗合作 即时结算报销定点医疗机构服务协 来系统发展的数据交换和信息共享 的健康云应用体系。 的项目管理、资金管理、项目质量 考核相结合， “选好项目、做好项 目、用好项目”。通过区卫生局领 ３．６整合中医资源，推动以 区域信息共享为核心的中医联合 体 闸北区以平台为基础，提供多 导、科信中心具体落实， “顶层设 计、统筹管理、分步实施、稳步推 进”，促使闸北区卫生信息化稳步 发展。 （下转第８４页） 议》，在综合考量新农合报销算法 的准确性、可控性、可维护性和安 全性等问题的基础上，在闸北区北 帽卫雌 鞲霸５５．第９卷第４期Ｉ ● ’！］ ［．中国卫生信息管理 ＠ＨＩＨＥＳＥ 鹱 黼 ８Ｆ 巍 ｌ ＡＴｔＣ￥魏 翁 娃 ３．６ 是深化医药卫生体制改革的重要 划》的通知．甘政办发（２０１ １］２３０号． ［３］甘肃省卫生厅关于印发￣Ｗ－肃省 促进基本公共卫生服务逐步均等化项 目实施办法（试行）》的通知．甘卫办发 （２０１０３ １ １８号． 一是建立ＥＨＲ隐私保护相关法 内容，是促进基本公共卫生服务均 等化的基础性工作，对于改善卫生 服务公平性和转变农￣，－ｊ－ｖ生服务模 式具有重要意义。因此，基层医疗 律法规；二是建立居民健康信息维 权制度，加强宣传引导，提高居民 的自我权限；三是健全ＥＨＲ管理、 质量控制、分析决策、不同医务人 员分级授权管理制度，以便防止隐 卫生机构要“以人为本”的核心 ［４］甘肃省卫生厅关于印发《甘肃省建 立农村居民健康档案实施方案》的通 理念，坚持“信息基础源于基层公 共卫生服务、激活信息服务百姓健 康”的原则，加快卫生信息化建设 知．甘卫农卫发（２００９）３４６号． ［５】卫生部长陈竺调研北京医改，论述五 私泄露和ＥＨＲ数据丢失。 大改革难题．新华网，２０１０年７月２３日． ［６】《卫生部办公厅关于加强卫生统计 ４ 总结 健康是人类永恒的追求，促 进基本公共卫生服务均等化，是一 项惠及城乡居民的民生工程，关系 步伐，建立健全以居民ＥＨＲ为中心的 健康管理信息平台，才能有效促进 与信息化人才队伍建设的意见》．卫办 综发（２０１２）４３号． 【７］国务院关于印发《“十二五”期间 深化医药卫生体制改革规划暨实施方 基本公共卫生服务逐步均等化。■ 到千家万户的健康幸福，人人享有 基本医疗卫生服务的关键就是要努 ［１】饶克勤．电子健康档案与区域卫生信 息平台．人民卫生出版社，２０１０年８月． 【２］甘肃省人民政府办公厅关于印发 《甘肃省“十二五”卫生事业发展规 案》的通知．国发（２ｏ１２９ １１号． ［８］甘肃省卫生厅关于印发（Ｊ３０，决推进 全省乡村卫生服务一体化管理实施意 力促进基本公共卫生服务均等化。 有效建立居民ＥＨＲ并实施规范管理 见》的通知．甘卫农卫发（２０１１）９９号． （上接第５５页） 息化建设成效的核心指标之一，也 是卫生行政部门和各级各类机构领 导决策分析、居民健康状况评价的 基础。在贯彻执行《闸北区区域卫 理水平。在有效的管理和技术手 段保障项目建设、信息安全和数 据质量的同时。完善平台和两库 ４．２加强管理、进一步提高 信息安全 信息安全关系到整个卫生信息 化建设成败。《闸北区卫生信息安 建设，满足各方需求、继续深化 应用建设。完善领导决策系统， 辅助各级管理人员工作；完善机 构电子病历建设，提高医院数字 化水平；建好、用好健康档案， 辅助临床诊疗和公共卫生的信息 共享与协同服务；探索专家库建 生信息数据质量管理制度》的过程 中，通过清晰的责任分工， “中心 抓平台、机构抓上传”。辅以有效 全管理暂行条例》能够有效的指导 各机构加强信息安全管理。使用统 一的例会、通报、反馈、质控考核等 机制，建立完善的数据质量管理机 制，从而保证基于平台的区域卫生 数据交换准确、及时、完整，能够 为各级卫生管理和服务相关人员提 权限管理、统一用户管理、ＣＡ 认证相结合，针对信息系统三级等 级保护规范要求，对区平台进行安 设，共享卫生资源；积极推广居 民健康卡应用、探索新技术在卫 全性改造，并通过三级等保评审， 从制度与技术上提高闸北区卫生信 息安全等级水平，保障信息安全。 供可靠的信息与数据支撑。 生领域的应用。圈 ４．４满足需求、进一步深化 应用建设 信息化发展的直接结果就是通 过各种应用建设提高卫生服务与管 ［１】孟群．卫生信息化建设指导意见与发 展规划（２０１１－２０１５）介绍，２０１０． ４．３注重实效、进一步提升 数据质量 数据质量是闸北区域卫生信 ［２］卫生部．基于健康档案的区域卫生信 息平台建设技术解决方案（试行），２００９． ［．８４奏 铲觏赫