归档编号：B3-4（5.6）辽统监表 A—4工程报验审核表工程名称：大连长兴岛铁路瓦房店至五岛段新建工程施工单位中铁七局集团瓦五铁路指挥部监理单位第（沈阳铁路建设监理有限公司）号 致大连长兴岛铁路瓦房店至五岛段新建工程监理站（项目监理机构）工 按合同和规范要求，我方已完成 作，自检合格，请予以核验。复州湾站货运、装卸综合楼门窗安装及隐蔽 附件：1、隐蔽工程检查验收记录 1份 2、工程质量验收记录 1份 3、安全和功能检验以及设备运转调试记录 4、其它资料 项目经理（签字）： 审查意见：2013年 月 日1.按图施工2.符合设计及规范要求3.隐蔽及检验批记录齐全4.同意下一道工序施工 审核结论： 符合要求 不符合要求 专业监理工程师（签字）：2013年 月 日本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。