１１２ 内蒙古中医药 周围型肺癌影像表现分析 田彩珍 摘要：目的：探讨分析周围型肺癌的ｘ线与ＣＴ影像表现。方法：对经手术、穿刺活检和痰检等病理已经证实确诊的２１例周围型肺癌病 例的ｘ线及ＣＴ片进行回顾性分析。结果：病灶发生于右上肺叶１１例，左上肺叶５例，右下肺叶４例，左下肺叶１例；其中实性结节型２０例， 斑片型１例，合并空洞５例，纵隔淋巴肿大７例。结论：胸部ｘ线检查，是发现周围型肺癌的主要检查手段，发现病变后进行ＣＴ扫描是提高 周围型肺癌早期诊断的重要方法。 关键词：周围型肺癌；ｘ线；ＣＴ；诊断 中图分类号：Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０８一Ｏｌ１２—０１ 周围型肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，我院地处矿山地区， 其重要价值。２１例患者ＣＴ扫描均提示为恶性肿瘤，占１００％。本 这些年以来周围型肺癌的发病率位居各类肿瘤首位，对广大职工 组病例最常见的征象是分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，空气支气管 及其家属健康威胁日益严重。周围型肺癌是指起源于段支气管以 征或空泡征。这些征象反映了周围型肺癌的生长方式和瘤周病理 下的肺癌，癌灶位于肺的周围部分，其病理组织学分型多为腺癌。 改变，几个征象综合判断能提高诊断的准确性。 在我院的日常工作中，周围型肺癌的诊治已成为重点和难点，影 ３．２．１毛刺征，呈细条状，分布于肿瘤周围，以远端为著，肿瘤细胞 像学检查在周围型肺癌诊断中起着重要作用，也就成为我科工作 常需解决的主要问题。笔者收集了近期２１例经手术、穿刺活检和 痰检等病理已经证实确诊为周围型肺癌患者的胸片和ＣＴ片资 料，对其影像学表现特点进行回顾分析，旨在提高对本病的认识， 辅助疾病的早期正确诊断及治疗。 １资料与方法 １．１临床资料：选择２１例近年诊断为周围型肺癌的病例，均为男 性，年龄４５—７７岁，平均５６．６岁。其中１１例患者有吸烟史，占 ５２．４％，１７例患者有井下粉尘接触史，占８０．９％。门诊体检发现３例，其 余ｌ８例均因胸部不适、胸痛、咳嗽、有时痰中带血或发热就诊。 １．２影像学检查方法：全部病例均采用岛津５００毫安Ｘ光机拍摄 胸部正侧位片。ＣＴ扫描采用ＧＥ公司单排螺旋ＣＴ，扫描层厚 ８ｒａｍ，层距８ｍｍ。部分病灶用３ｍｍ层距和层厚扫描，平静呼吸下 屏气扫描，ｌ２例行病灶平扫后强化扫描，扫描前经肘静脉推注碘 海醇１００ｍｌ。 ２结果 ２．１ Ｘ线胸片显示：病灶发生于右上肺叶ｌ１例（５２．４％），左上肺 叶５例（２３．８％），右下肺叶４例（１９％），左下肺叶１例（４．８％）；其 沿肺泡壁或淋巴管、血管侵润生长；局部淋巴管，小静脉淤积，结 节部及周围纤维组织大量增生与毛刺形成有关，本组２ｌ例病例 中有ｌ４例有毛刺征。 ３．２．２分叶征，肿瘤边缘具有切迹，凹凸不平称为分叶，病理表现 分叶的形成与肿瘤生长速度不均和肺支架结构的制约有关，本组 ２１例病例中有９例有分叶征。 ３．２．３胸膜凹陷征，肿瘤与胸膜之间呈三角形低于胸膜侧的阴影， 与瘤内成纤维反应和肿瘤直接侵犯有关，本组２１例病例中有３ 例有胸膜凹陷征。 ３．２．４血管集束征，肿瘤一般为单支血管供血，有时因反应性纤维 结缔组织增生将附近血管牵拉靠向病变形成血管集束征，本组 ２１例病例中有４例有血管集束征。 ３．２．５空气支气管征或空泡征，空气支气管征表现为气体密度小 管影；一个或两个以上层面，气体密度卵圆影；数个相邻层面连续 性气体密度点状影。空泡征表现为肿瘤内小的气体密度或低密度 影，可单个或多个，且上下层面不连续。本组２１例病例中有３例 有血管集束征。 另外，ｃＴ扫描尤其增强扫描还可以同时发现２个或２个以 中结节状或球形病灶者２Ｏ例（９５．２％），呈较高密度，边缘模糊。肺 上征象，且可以明确发现纵隔有无淋巴结肿大，以及瘤体内小的 炎样小片状浸润者１例（４．８％），呈磨玻璃密度。可见空洞２例 钙化。本组２１例病例中出现两种或两种以上征象者８例，纵隔淋 （９．５％）。 巴肿大７例。 ３．３鉴别诊断： ２．２ ＣＴ扫描显示：所选２ｌ例本组病例进行ＣＴ扫描，肺内均可见 结节阴影，１４例（６６．６％）有小毛刺征；９例（４２．８％）有分叶征；３例 （１４．３％）胸膜凹陷征；血管集束征４例（１９％）；３例（１４．３％）有空气 支气管征或空泡征；合并空洞５例（２３．８％），纵隔淋巴肿大７例 （３３＿３％）；其中出现两种或两种以上８例（３８．１％）。 ３讨论 ３．１ Ｘ线表现：周围型肺癌的最常见的ｘ线表现为肺野周围孤立 性圆形或椭圆形块影，直径１￣６ｃｍ，块影轮廓不规则，肿块的密度 多数比较均匀，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛躁。常显示细 短的毛刺影。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔后，可出现阶段性 肺炎或肺不张，癌肿中心部分坏死液化，可形成厚壁空洞，内壁凹 凸不平，很少有明显的液平面。肿瘤内钙化也极为少见；邻近胸膜 受侵，局部胸膜增厚、凹陷，即出现胸膜尾征、“兔耳征”、胸膜凹陷 征等。常规ｘ线胸片在胸部疾病影像诊断中是基本检查方法，周 围型肺癌往往在常规胸部Ｘ线平片检查时发现。普通Ｘ线检查 可以对病变准确定位，但因其分辨率差，无法观察细微结构，无从 观察其密度和结构。因此，定性诊断有一定限度。本组２ｌ例患者 平片提示肿瘤者为２Ｏ例，占９５．２％。 ３．２ ＣＴ表现：ＣＴ扫描可以显示胸片不能显示的小病变及结节内 部的细小结构。与Ｘ线胸片相比，具有高敏感性、高分辨力，对细 小病变的显示更为清楚，对周围型肺癌早期诊断和鉴别诊断有及 ＋山西同煤集团公司职业病防治院放射￣－（０３７００３） ２０１２年１１月２６日收稿 ３．３．１肺结核瘤（球）：肺结核瘤（球）较多见于４０岁以下青年病 人，病程较长，少见痰中带血，血沉变化少，部分病人痰中可发现 结核菌。多呈圆形，好发于两肺上叶及下叶背段，体积较小，一般 不超过５ｃｍ直径，边界光滑，常见钙化，尤其是沿包膜下环形层 状钙化，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居 中薄壁且内缘光滑。结核瘤（球）的周围常有散在的卫星灶。周围 型肺癌多见于４Ｏ岁以上病人，痰中带血较多见，肿瘤常呈分叶 状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性 肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌。因此在慢性肺结核的 成年病人，如果肺部出现异常团块阴影，经正规抗结核药物治疗 后，病变不见吸收好转反而增大时，都应怀疑肺癌的可能性。必须 进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。 ３．４．２炎性假瘤：呈类圆形或不规则形，病灶边缘模糊，好发于肺 野外围，无强化或强化较轻，抗炎后病变吸收缩小。 ３．４－３纤维瘤：病灶密度较高，界限清，无空洞及毛刺征，无或很少 有分叶征等。 ３．４．４肺转移瘤：有原发肿瘤病史，双肺多发结节病灶，边缘光滑， 大小不一，随访中病灶逐步增多，较容易鉴别。 综上所述，胸片Ｘ线检查是发现病变的首选方式，而ＣＴ扫描 诊断周围型肺癌明显优于ｘ线检查，发现病变以后进行ｃＴ扫描 对周围型肺癌的早期诊断十分关键，所以将二者结合起来应用于 周围型肺癌的检查诊断，具有重要临床意义。