【实用】-呼吸衰竭护理常1护理常规

呼吸衰竭护理常规

呼吸衰竭是因各种原因引起肺脏功能严重损害，导致缺氧和二氧化碳蓄积，氧分压低于7.8Kpa和/或二氧化碳分压高于6.67kpa而产生的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。病情危重时，处理不及时可发生多脏器功能损害，甚至危及生命。

1.【护理评估】

1.1、精神状态及体征：轻度缺氧：注意力不集中，记忆力减退，定向力障碍；重度缺氧：表情淡漠、嗜睡、或兴奋、躁动、谵妄；二氧化碳潴留：患者昏迷。

1.2、呼吸的频率、节律、深度；缺氧严重时呼吸费力，呼吸浅快；二氧化碳潴留时呼吸变浅、变慢，呼吸中枢紊乱，患者出现潮式呼吸。

1.3、皮肤潮红、多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒。

1.4、缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血压升高；呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停。

2. 【护理问题】

2.1、清理呼吸道无效

2.2、语言沟通障碍

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2.3、营养失调：低于机体需要量

2.4、活动无耐力

2.5、知识缺乏

3.【护理措施】

3.1、严密观察病情变化

3.1.1、观察病人紫绀，呼吸困难程度，CO2潴留病人，注意意识、瞳孔变化。

3.1.2、观察呼吸频率与深浅，呼吸快而浅，为缺氧表现；呼吸深而长，为代谢性酸中毒；呼吸浅而慢，为代谢性碱中毒；呼吸节律不规则，为颅内压增高，脑水肿可能。

3.1.3、及时抽血查血气分析及电解质，注意酸碱平衡变化及电解质紊乱。

3.1.4、持续监测血氧饱和度、血压、脉搏、心率、心律的变化并记录。

3.2、清除痰液，保持呼吸道通畅

3.2.1、每2小时翻身拍背一次，鼓励病人咳嗽、咳痰，不能自行咳出者给予吸痰。

3.2.2、痰液粘稠患者，作超声雾化吸入每日2次或面罩持续雾化给氧。

3.2.3、根据病情及血气分析给予正确的吸氧方式和吸氧浓度，Ⅱ型呼衰患者给予持续

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低流量吸氧。

3.2.4、影响通气者，给口咽通气管改善通气，但时间不能过长；昏迷病人呼吸道分泌物潴

留，给气管插管或气管切开以利痰液及时吸出，插管时间不超过72小时，并做好气管插管、气管切开护理及口腔护理。

3.2.5、根据病情选择并使用呼吸机。（按照机械通气患者的护理常规护理。）

3.3、心理护理 根据心理状况做好心理护理以取得合作。

4.【健康指导】

4.1、指导病人缩唇呼吸，改善通气。

4.2、预防呼吸道感染，根据季节更换衣服。

4.3、戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。

4.4、饮食采取少量多餐。进高蛋白、高维生素、易消化饮食。

4.5、坚持适当的户外活动。也可采取人工被动免疫。

5.【护理评价】

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5.1、呼吸形态改变情况及呼吸困难的程度是否减轻。

5.2、病人的意识水平和精神状况是否改善。

5.3、动脉血气分析值的变化是否好转。

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