２Ｏ１ ２ ＮＯ．０１ Ｃｈｌｎａ ＥｄｕｃａｔＩｏｎ １ｎｎｏｖａｔｊｏｎ Ｈｅｒａｌｄ 科教研究 医学模拟教育在临床技能训练中的实践与应用① 王冰 徐军 杜红阳 （辽宁医学院附属第一医院临床技能实践教学中心 辽宁锦州 １ ２１ ０００） 摘要：临床实践教学是医学教育过程中的重要环节，是基础理论与临床实践相结合的桥栗。随着医学模式的转换．医疗卫生体制改革 的深入和医疗行业法制化建设的逐步完善，传统的医学教育体系和临床实习教学面临着越来越多的困难和挑战，临床技能教学与临床医 疗之间的矛盾也日益尖锐。本文探讨了利用现代教育技术建立的临床技能模拟培训中心，将学生所需掌握的临床基本技能融入实践教学 中，对在整体上培养学生的综合临床操作技能和临床综合思维能力具有积极的意义。 关键词：医学模拟教育 临床技能训练 实践 应用 中图分类号：Ｇ４ ２ ０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６７ ３－－９７９５（２８１２）ｅ１（ａ）－００６８－８２ 临床医学是一门实践性科学，临床实 没有明确实习医师的法定地位，随着病人 践和探讨，对临床技能教学模式、方法进行 践教学是医学教育过程中的重要环节，是 自我保护意识和法律意识的不断增强，使 研究，探索适合中国国情的具有临床综合 基础理论与临床实践相结合的桥梁，是培 得病人配合临床技能训练教学的依从性降 素质的医学人才。 养合格临床医师的关键环节，而ｌ临床技能 低。实践性教学和医院考核指标相矛盾，也 训练是临床实践教学的主要任务之一，但 使得临床技能训练资源相对不足，从而导 院校教育的薄弱环节，随着医学模式的转 少，陷入了“理论多，实践少”的尴尬局面…。 换、医疗卫生体制改革的深入和医疗行业 ２具体应用 主要包括：（１）强调医学生转换角色适 应医院的医疗氛围和医疗程序，（２）强调临 床技能培训是医学生由基础理论学习向临 培训内容和考核方法。 医学实习生临床基本技能培养一直是医学 致实习医师的临床技能训练机会越来越 ２．１从教学管理角度规范了临床技能培训 １．２医德教育薄弱 国际医学教育专门委员会制定了各国 要求”，即：医学知识、临床技能、职业态度、 法制化建设的逐步完善，传统的医学教育 体系和临床实习教学面临着越来越多的困 难和挑战，临床技能教学与临床医疗之间 的矛盾也ｌａ益尖锐。因此，如何对医学生进 行规范化、科学化、制度化的临床基本技能 训练教学，也已成为全球医学教育改革研 究的课题之一。 比拟的优点，我院借鉴了国外的模式，利用 高等医学毕业生应具备的“全球最低基本 床实践过度的桥梁，（３）强调医学生要了解 行为和职业道德及基本素质。多年来，在我 国的临床实践教学中，缺乏职业价值、态 度、行为及伦理与医患之间沟通的技艺内 ２．２结合本院实际编写了Ⅸ临床技能培训规 范》 主要包括：（１）利用电子计算机模拟问 诊和临床分析模块，（２）建立心电图、ｘ射线 和化验结果分析模块；（３）Ｎ用生理驱动高 仿真模拟人和同学之间的相互组合训练组 容与项目，是医学生步入临床实践中的最 １．３传统教育模式的影响 目前我国仍沿袭着教师主导性教学模 由于模拟教学具有传统教学模式无可 大障碍，也是临床技能训练教学的瓶颈。 现代教育技术，建立了临床技能模拟培训 建体格检查教学模块，（４）￣ｌＪ用外科基本技 能实验室组建外科学基本操作模块和内科 中心，并培养了标准化病人，学生可以利用 式。课程设置和教学内容中临床基本训练 标准化病人和模拟系统，在实践操作过程 不足，同时缺乏科学思维和创新能力的培 胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰 中培养其热爱病人、理解病人、帮助病人的 养，教学评价体系也缺乏批判性思维和创 椎穿刺术等临床基本操作模块等各种临床 理念，训练学生接触病人并与患者交流的 新能力的评价，综合能力考核无法保证客 专业培训模块。 能力，借助生理驱动模拟系统了解“病人” 观性、公正性。２．３制定了科学的临床技能考核评分标准 用性、客观性．针对性强的特点 以多站式考核验证培训效果，并采用 ２．４通过模拟手术室、急诊科、ＩＣＵ内的一些 的生理和病理机制，进行临床技能训练和 临床技能教学是医学教育的关键，如 体系，评分标准突出了临床技能操作的实 考核。将学生所需掌握的ｌｌ缶床基本技能融 何在教学中有效提高临床技能是高等医学 入实践教学中，更好地位临床教学和社会 教育实践教学改革的关键。模拟教学正成 服务。 为我国医学教育改革中一个重要方面，模 软件分析结果。 拟教学改变了传统的教学模式，它提供了 一１现状分析 １．１满足临床技能训练的病人资源不足 在医学教育中，基础医学理论是临床 个虚幻而安全的教学环境，可以在不损 复苏失败和意外死亡场景，不仅锻炼了学 害病人利益的前提下提高医学生和临床医 师的临床诊断能力和各项临床操作能力， 生在紧急情况下的综合处理。还激发了医 学生的真实的责任感和失落感 医学的基石。但其生命力在于为临床医疗 培养敏捷、正确的临床思维，从而减少在临 ２．５培训了各种疾病的“标准化病人”，让医 实践服务，没有足够的临床基本技能训练， 床医师。近年来，国家教育体制的转变，使 加。虽然医学院校基础建设和教学资源有 床实践中的医疗事故和纠纷。在我国，医学 育发展的主流，更是与世界医学教育接轨 结合我院实际情况，利用我院的实践 学生掌握医生的基本道德规范 伦理原则 “学生”、“标准化病人”、“生理驱动高仿 真模拟人”在临床技能培训中联合应用，改 变了以往的单一教学模式在技能培训中的 医学生不可能成为将知识向能力转化的临 模拟教育才开始起步，但它是未来医学教 和法律责任是医学职业的基本要素 我国高等医学院校在校学生的数量不断增 的必然趋势【 。 所改变，但临床教学环节没有发生根本性 技能培训中心和标准化病人配合我校２００７ 局限性【 。 变化，临床教学基地的规模和病人的资源 版培养方案增设临床技能课程为契机，以 病人资源更显不足。Ⅸ职业医师法》和新的 《医疗事故处理办法》等法律法规的出台， ２．６使医学生的临床技能培训与执业医师 没有增加。因此，满足临床技能训练教学的 《中国医学教育本科标准》和《临床执业医 考试有机结合 师实践技能考试大纲》为依据，对医学生在 ２．７在实施过程中教师采用“责任制培训 临床技能培训中开展医学模拟教育进行实 （下转７０页） ①作者简介：王冰（１９６２，８～）：女，辽宁锦州，教授，主任医师，研究方向：医学生临床技能培训，医学生临床技能培训，辽宁医学院附属 第一医院，辽宁省锦州市古塔区人民街五段二号（辽宁医学院附属第一医院）手术学实验室。 ６８ 中国科教创新导刊Ｃｈｉｎａ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｉｎｎｏｖａｔｌｏｎ Ｈｅｒａｌｄ ＣＵＩ Ｃ ｌ Ｕ．ＵＩ Ｃｈｉｎａ Ｅｄｕｃａｔｌｏｒｌ ｌｎｒｌｏｖａｔ１ｏｎ Ｈｅｒａｌｄ 科教研究 语水平和今后的发展都极为重要，不仅要 设计相结合的一种学习方法，这也是差异 方式的过程中要照顾学生的情感诉求，研 给学生提前安排预习新课的任务，并要求 化教学中学生较为感兴趣的一种方式。该 究证明，造成学生学习差异的２５％的因素是 他们带着问题上课；而且要在课后布置一 方法是教师根据既定的学习任务，结合小 由情感特性决定的，比如对英语的重视程 定量的阅读练习，并定期检查学生的课后 组成员在性格、爱好、学习兴趣等方面的个 度、学习习惯、学习方法、自信心等，都需要 阅读情况；同时，引导学生利用网络上的资 体差异情况，将各项学习任务落实到每一 老师进行深入了解，认真研判，科学分析， 源和英语资料拓展视野；通过这些方式，持 个承办人，之后学生通过课外调查、走访等 准确定位，这样才能给予学生更多的指导 之以恒的实行，学生自主学习的能力将会 方式进行调查并搜集资料，调查结束后，各 和帮助，从不同侧面调动学生学习的积极 不断得到提高。值得我们注意的一点是，在 学习小组成员利用课余时间进行资料整 性，有针对性的帮助学生找到适合自己的 强调学生主动参与的同时，应该给予学生 合，并在各小组中推选一名代表向全班同 学习方法。只有一个充满关爱、信任、愉悦、 适当的指导，因为受传统教育方式的影响， 半独立的情况下学习更适合于高职学生， 学介绍调查过程，交流调查经验、展示调查 尊重、激励的和谐课堂才会使学生感受到 结果，最后，全体师生共同对各组的成果进 来自教师的关注和理解。 总之，我国高职英语教育要培养符合 经济发展需要、适合时代要求的人才，就必 须改变传统的教学模式，重视人才的个性 着重要的现实意义和可操作性。高职差异 以教师为主的教学方式可以弥补学生组织 行科学评价。 能力的不足，以自主学习为主的教学方式 ２．３设计有差异的测试方式，促进学生学习 可以激发学生的学习兴趣，两种教学方式 的积极性 交互使用，更能相得益彰。 第二，提倡弹性分组的教学方式。差异 和语言基础的差异性，就是尽可能的发现 从发展的观点看，我们重视学生天赋 化、多样化发展，实施差异英语教学模式有 教学的主要形式是弹性分组的合作学习， 这种模式容易让学生产生归属感，更具团 学生发展的潜能，而不是根据某种测验裁 英语教学要兼顾学生差异，因材施教、采取 定其为学习英语的天才或者庸才。因此，差 相应的教学策略，促使每个学生的英语水 平在原有的基础上得到更加长足的提高。 队精神，从而帮助学生树立自信心。在团队 异教学模式的测试方式也应该是多样的，的合作学习中，学生更能够发挥各自的专 这样有利干提高学生的学习效率，也是高 长，相互协作，共同进步，在团队目标的作 职英语差异性教学的必然要求。差异性的 参考文献 用下提高个人的学习效果。弹性分组的评 测试方式不仅包括学生的期末考试成绩， ［１】华国栋．差异教学论［Ｍ】．北京：教育科 学出版社，２００１． 价标准是以小组为基本单位，是一种参照 还包括学生的平时表现，这两种方式应当 师可以从学生的能力、合作程度、兴趣等不 成绩在期末总评的比例，是为了更好的激 同角度进行分组，学生也可以根据个人的 励学生，使其更加注重平时学习的效率，从 意愿选择伙伴学习，亦可选择单独学习。学 而有效避免单一评价模式的偶然性结果。 习活动以学生分组、个别提问、分组讨论的 ２】Ｃａｒｏｌ Ａｎｎ Ｔｏｍｌｉｓｏｎ［著】，刘颂【译］．多 小组总体成绩来进行奖励的教学策略。老 分别各占期末总评的７０％￥Ｎ３０％。提高平时 ［元能力课堂中的差异教学【Ｍ】．北京： 中国轻工业出版社，２００３． 【３】耿民．高职英语分层次教学探索与研究 ［Ｊ】．天津职业大学学报，２００８，１７（５）． 平时成绩测评应该包括出勤、课堂表现、小 的分值分别为２Ｏ分、３０分、１ ５分、２０分、ｌ５分。 ４】曾继耘．关于差异性教学的若干理论问 顺利进行，这样的好处是可以给基础较差 组合作、小测试、作业五方面，各方面所占 ［的学生一个回忆、思考和向别人学习的机 英语的畏惧，从而提高英语学习效率。 式。小组调查法是以小组合作探究、讨论和 题的思考【Ｊ］．教育研究，２００７（８）：６９． 会，从而在一定能够程度上在消除他们对 同时，对于老师来说，记载学生的日常表现 有益于教师在平时授课的过程中不断反思 高数据质量。除此之外，在施行差异性评价 第三，提倡采取小组调查法的教学方 和改进自己的教学方法，从而在源头上提 （上接６８页） 方法，一对一的教学跟踪行为，发挥了教师 能动性，激发了学生的学习兴趣 我院２００６年建设了先进的临床技能培 训中心全方位地为临床实践教学提供服 范中心”。２００７年，我院培ＮｓＰ病人１ ３名，并 理抚慰，学生利用临床典型病例讨论进行 在临床技能教学中应用，取得了良好效果。 基础医学、临床医学、伦理、心理、社会等学 我院为提高学生临床综合技能，成立了临 科知识的综合讨论，将学生所需掌握的临 床综合技能室，并聘请专家对培训课程精 床基本技能融入实践教学中，提高了学生 心设置，增设并开设了２４学时的临床技能 分析解决实际问题的能力，对在整体上培 课程。立足于医学教学的“整体性、综合性、 训练，引进多种实验技术。深化课程体系改 革，优化整合了多学科实践教学内容，构建 参考文献 养学生的综合临床操作技能和临床综合思 实验性、创新性”，不断加强临床基本技能 维能力具有积极的意义。 务。面积１０００余平方米，有内科诊断学技能 实验室、外科学技能实验室、妇产科技能实 验室、儿科技能实验室、眼科技能实验室、 耳鼻喉学技能实验室、急救与麻醉学实验 ’ 室、影像诊断学实验室等８个技能实验室和 一个考试站。投入６００多万元，拥有美国纳 １］聂滨，曾照芳．基于虚拟现实技术的医 多学科、综合性临床实践教学平台，形成了 ［学实验室的构建研究【Ｊ】．西北医学教 “临床基本技能训练”、“临床决策能力训 练”和“辅助检查教学”三大临床技能教学 育，２００６，１４（１）：ｌ１～ｌ３． 斯综合模拟人系统、交互式急救模拟系统、 孕妇自动分娩急救演示系统、小儿重症监 护系统等现代化教学设备２００余台件，是一 所以高科技模拟设备为基础，集教学、示 教、操作、考核等多功能为一体的全方位培 训中心。中心通过中央控制室可实现所有 实验室与手术室及多媒体教室的音像互 传。２００９年被评为“辽宁省省级实验教学示 ２］贺丰杰，朱丽红，高麦仓．医学模拟教育 模块，构建了多角度、全方位、深层次、系统 ［在临床实践教学中的应用…．中华医学 化的临床技能实践教学体系。指导教师利 用模型、标准化病人以及模拟场景等对医 学生进行分项技能训练和综合虚拟训练， 并给予正确引导及分析讨论，训练医学生 的临床基本技能。在模拟教学中突出言传 身教、对病人实施人文关怀、人性关爱和心 教育杂志，２００６，２６（５）：６８～７Ｏ． ［３］吴丽萍，张建军．标准化病人在医学生 技能训练中的应用【Ｊ】．西北医学教育， ２００５，１３（４）：４４１～４４２． ７０ 中国科教创新导刊Ｃｈｉｎａ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ Ｈｅｒａｌｄ