工程名称 施工单位 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 工程数量 项目经理 技术负责人 制表人 施工负责人 质量检验员 父方班组 接方班组 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 检验依据或允许 偏差检查项目 /允许值 （mm） 应 合 1 2 345 )78 监理（建 设）测 格 合 单位验 收记录 点 点 格 数 数 率 % 主控项冃 -1 隔离墩混凝 土强应符合设计要求 度 2 符合 CJJ1— 2008 第 隔离墩预埋 件 16.11.6— 2 规 定 安装牢固、位置正 确、1 隔离墩外观 线型美观，表 面整洁 2 直顺度 平面偏位 预埋件位置 断面尺寸 相邻高差 宽缝 相邻高差 W 5 般项冃 3 4 5 6 7 W4 W 5 ± 5 W 3 ± 3 6 W 3 -般项目 合格率平均值（％ ） 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隔离墩质量检验标准
（C JJ1— 2008）
16.11.6隔离墩质量检验应符合下列规定:
主控项目
1隔离墩混凝土强度应符合设计要求。 检查数量：每种、每批（2000块）1组。 检验方法：查出厂检验报告并复验。
2隔离墩预埋件焊接应牢固，焊缝长度、宽度、高度均应符合设计要求，且无夹渣、裂纹、咬肉现 象。 检查数量：全数检查。 检验方法：查隐蔽验收记录。
一般项目
3隔离墩安装应牢固、位置正确、线型美观，墩表面整洁。 检查数量：全数检查。 检验方法：观察。
4隔离墩安装允许偏差应符合表
16.11.6的规定。
表16.11.6隔离墩安装允许偏差 允许偏差 项 日 （mm） 直顺度 平面偏位 预埋件位置 断面尺寸 相邻高差 缝宽
检验频率 检验方法 范围 每20m 每20m 每件 每20m 抽查20% 每20m 点数 1 1 2 用经纬仪和钢尺量测（发生 时） 1 1 1 用钢尺量 用钢板尺和钢尺量 用钢尺量 用20m线和钢尺量 用经纬仪和钢尺量测 W 5 W 4 W 5 ± 5 W 3 ± 3
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