肺癌护理查房

广州市第一人民医院

肺癌患者的术后护理教学查房

时间：2012-9-10 8：30 地点： 心胸外科配药室

参加人员：全体护士及护生

主持人：冯嘉怡 主查人：廖晓欣

查房目标：掌握周围性肺癌患者的术后护理

患者资料：

2床 曾立威 男 65岁 诊断为右上肺腺癌

患者今年7月11日因咳嗽咯痰入院，检查后确诊右上肺腺癌，由于肿瘤范围广泛，给予新辅助化疗2次，曾复查胸片右肺门片状阴影缩小。近期无诉不适，于8月26日入我科拟行手术治疗。于8月29日行右中上肺癌根治术，于8月30日早上转入普通病房，现为术后第12天。否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。嗜烟20年，20支/日，戒烟1周。

9月2日胸片示右肺野见大片密度增高影，提示肺不张 ，于3号在支纤镜下吸出白色黏痰。

9月3日实验室检查示 PH 7.4 PCO2 36.2 PO2 72 BE -1.8

WBC 5.78 RBC 3.68 HB 116 PLT 148

体查：T 36.6 ℃ P 19 次/分 R 74次/分 BP 118/76 mmHg

胸部伤口敷料干净，胸廓对称，无畸形，呼吸运动正常，听诊无异常呼吸音，无异常叩诊音。

护理问题：

1. 低效性呼吸形态 与肺切除后有效肺组织减少和手术创伤有关

2．清理呼吸道无效 与伤口疼痛惧怕咳嗽和呼吸道分泌物增加及粘稠有关

3．疼痛 与手术创伤有关

4．皮肤完整性受损 与术后绝对卧床和营养不足有关

5．潜在并发症：出血、感染，肺不张

讨论：针对该患者所出现的问题应采取怎样的护理措施

护理措施：

1．病情监测：持续心电监护，密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，观察患者的呼吸频率、节律、幅度，心率是否规整，血氧饱和度、呼吸音的监测，并观察中心静脉压的变化，避免心肺负荷过重。

2．呼吸道护理：持续吸氧，应鼓励患者深呼吸和自行咳嗽、排痰，定时协助患者更换体位，翻身、拍背，痰稠不易咳出者，可行雾化吸入。经过以上处理，痰液仍不易咳出者，可采用鼻导管吸痰。

3. 疼痛护理：可采取分散患者注意力的方法，如与病人聊天；教会病人咳嗽时，用手轻压伤口以减轻疼痛；疼痛难忍时，遵医嘱给予止痛药或止痛针。

4. 皮肤护理：鼓励与协助病人翻身，早期床上活动；保持床单位的清洁平整，皮肤的干洁，及时更换湿的或脏的被铺和衣物。应协助做好口腔护理，保持口腔清洁，常漱口。

5．观察伤口敷料情况，有否渗液，松脱。注意观察引流管是否通畅，有否脱出，经常挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。观察引流液的量、颜色、性质。如果引流液连续3h 超过100ml/h，颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，应及时通知医生采取措施

6．饮食护理：指导家属给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。适当喝水。

7．心理护理：了解患者与家属对这疾病所持的态度，引导他们说出心中的负性情绪，有针对性的给予安慰和信心。