一级护理指征

⼀级护理指征：病情危重，需绝对卧床休息、⽣活不能⾃理者；各种⼤⼿术后前期者；各种内出⾎、外伤、⾼烧、昏迷、功能衰竭、休克或极度虚弱者；瘫痪、惊厥、⼦痫、晚期癌肿者及早产婴等。内容：

（⼀）随时观察病情，每半⼩时左右巡视1次，测量⽣命体征，及时客观记录病情。

（⼆）加强基础护理，卧床病⼈定时翻⾝，防⽌发⽣并发症。（三）根据病种特点、病情需要，协助病⼈进⾷、服药、⼤⼩便等。

（四）针对具体情况，实施⼼理护理，进⾏健康教育。

要求：保持良好的病房环境，保持床单元清洁；保持病⼈“六洁”（头发、⼿、⾜、会阴、⽪肤、⼝腔）；保证各种管道在位通畅；保证病⼈正常休息。

（⼀）向病⼈和家属介绍病区环境、作息制度和探视制度，检查病⼈有⽆携带危险物品。

（⼆）按时准确地实施各种治疗措施，做到病⼈服药到⼝、看服下肚，防⽌藏药，观察药效和处理不良反应。（三）陪送病⼈完成各项检查，配合治疗，及时观察、迅速处理各种并发症。

（四）每30分钟巡视病⼈⼀次，密切观察病⼈的⾏为变化，根据病情给予劝慰、阻⽌或隔离，必要时进⾏保护性约束，随时记录、及时上报、正确处理。

（五）做好各项基础护理，因⼈⽽异实施⼼理护理、健康教育，组织病⼈参加室内外⼯娱活动。

要求：保持病室清洁和环境安全；病⼈外出治疗、检查、活动时有⼯作⼈员陪同；保持病⼈“六洁”（头发、⼿、⾜、会阴、⽪肤、⼝腔）、“三短”（头发、胡须、指甲）；保证病⼈饮⾷睡眠。

悲观的情绪--悲哀，忧郁；对⽇常的⼤部分活动失去兴趣或乐趣 2.⾷欲--⾷欲差；体重显著减少 3.睡眠--失眠或睡眠过多 4.运动活动--显著减缓（运动迟滞）或激越5.内疚感--感觉⾃⼰没有价值；⾃责6.注意⼒--思维和集中注意的能⼒降低；健忘7.⾃杀--反复想到死；有⾃杀的观念或举动药物治疗

药物治疗的特点是起效相对较快，疗效⽐较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁⼼境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%。

1、⽬前⼀线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵⾦花”，SSRI类不良反应较少⽽轻微，尤其是抗胆碱能及⼼脏的不良反应少。常见的不良反应有恶⼼、呕吐、厌⾷、便秘、腹泻、⼝⼲、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。

2、SNRI类药物，如⽂拉法⾟、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作⽤。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶⼼、⼝⼲、出汗、乏⼒、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，⼤剂量时部分患者⾎压可能轻度升⾼；3、NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如⽶氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作⽤，⼝服吸收快，起效快，抗胆碱能作⽤⼩，有镇静作⽤，对性功能⼏乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、⾷欲和体重增加；4、安⾮他酮，去甲肾上腺素、5-羟⾊胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作⽤，适⽤于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响⼩。常见的不良反应有：激动、⼝⼲、失眠、头痛或偏头痛，恶⼼、呕吐，便秘、震颤、多汗。

5、对于⼀些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使⽤⼀些苯⼆氮卓类（安定类）药物或者⼀些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于⼀些症状严重，甚⾄伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。⼼理治疗

合适于急性期⽆消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进⾏。⼼理治疗要求患者有⼀定的理解领悟能⼒，能够持之以恒，在⼀定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何⼈都适合，但若能坚持会增加⼼理健康和社会适应能⼒，有效的预防抑郁症的复燃复发。

物理治疗

包括改良电休克（MECT）治疗以及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。

MECT对于有严重消极⾃杀⾔⾏、抑郁性⽊僵患者MECT 治疗应是⾸选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采⽤MECT 治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为⼀疗程，但电抽搐治疗后仍需⽤药物维持治疗。常见副反应包括短期内记忆⼒减退、头痛、恶⼼、乏⼒等。

rTMS治疗是⼀种新型的物理治疗⽅式，国内近年来逐渐在精神科开始应⽤，适合于⼀些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于⼀些⽆消极观念的轻中度抑郁症适⽤，可以与药物治疗同时进⾏，但接受过MECT治疗过的患者，⾄少MECT停⽤1⽉后才可接受rTMS治疗。

附表是根据不同疾病严重程度⽬前临床上引进的⼀些新型抗抑郁剂主要是选择性5-羟⾊胺回吸收阻滞剂，包括氟西汀、⾊去林、帕罗西汀等。其药理作⽤为选择性阻滞神经末梢突触前膜对5-羟⾊胺的再摄取，从⽽提⾼突触间隙5-羟⾊胺⽔平，⽽发挥其强的抗抑郁作⽤，正是由于该类药物的⾼度选择性，所以副作⽤相对较少，病⼈对该药的依从性⾼，是具有⼴阔发展前景的⼀类新药。 临床常⽤治疗⽅法的选择。

抗抑郁：氟西丁（也可抗精神分裂）动⼒下降型抑郁。康精神分裂：喹硫平（也可看抑郁）《中国实⽤医药》2010年6⽉5卷第⼗⼋期药物治疗抑郁症（⼀疗程8个⽉）成本统计帕罗西丁组⽂拉法新胶囊阿⽶替林组药品成本 5.75% 15.2% 1.68%治疗成本 5.36% 6.97% 3.23%检查成本8.56% 8.20% 8.24%住院成本45% 45% 45%时间成本40% 40% 40%

每⽇成本104.67元115.37元96.15元总成本25120.8元27688.8元23076元药品效价⽐

组别总成本（元）治疗效果（%）成本效果（元）帕罗西丁25120.8 93% 270.116⽂拉法⾟胶囊27688.8 90% 307.653阿⽶替林23076 80% 288.45